בתקופה האחרונה עולות שאלות רבות בקהילה ובעולם הרפואה בנוגע לנטילת דוקסילין כטיפול מונע למחלות מין (STIs) בטרם או לאחר מגע מיני לא מוגן. לאחר מספר פניות בנושא, סיכמנו את המידע המחקרי הקיים בנושא.
משתמשים כיום בביטוי Doxy-PEP בהקשר לנטילת כדורי אנטיביוטיקה מסוג דוקסילין לפני/אחרי מגע מיני לא מוגן על מנת למנוע הדבקה במחלות מין (STIs) במהלכו. נעשו מספר מחקרים שבחנו את היעילות של נטילת האנטיביוטיקה במניעת מחלות כגון עגבת, כלמידיה וזיבה, אותם נסקור בכתבה הקרובה. עם זאת נציין שלא קיימות המלצות או הנחיות רפואיות לשימוש זה מטעם משרד הבריאות בישראל.
המחקר האחרון שבוצע בנושא פרסם תוצאותיו [1] ביולי 2022 (המחקר טרם פורסם באופן רשמי) והראה שיש פחות הדבקות במחלות מין, בעיקר בכלמידיה (זיבה - באופן מופחת מכלמידיה, ובעגבת - לא מובהק סטטיסטית), בקרב נחקרים שנטלו אנטיביוטיקה מסוג דוקסילין [2] לאחר מגע מיני לא מוגן.
מחקר [3] אחר פורסם ב2017, והראה יעילות בהפחתת הדבקה במחלות מין (עגבת וכלמידיה, אך לא בזיבה) בנטילת דוקסילין באופן דומה.
מחקר [4] קטן יותר פורסם ב2015, בו 30 גברים השוכבים עם גברים וחיים עם HIV, נטלו אנטיביוטיקה מניעתית לפני מגע מיני לא מוגן, והראה שבקרב הנוטלים את הטיפול יש פחות סיכויי הידבקות במחלת מין (עגבת\כלמידיה\זיבה\שילוב שלהם).
ניתן לראות שהמידע הוא מוגבל. מדובר בכמות קטנה של מחקרים ושל נבדקים, וכדי לקבוע באופן חד משמעי האם להמליץ על כך. על כן נכון להיום, לא מדובר בהמלצה רפואית והדבר לא מוגדר כחלק מהנחיות בריאותיות וקווים מנחים, לא בארץ ולא בחו"ל.
מבחינת בטיחות הטיפול, אמנם דוקסילין היא אנטיביוטיקה יחסית בטוחה, עם זאת שימוש בה עלול להוביל לת"ל במערכת העיכול (דלקות בושט, במעי, כיבים, הקאות, פגיעה בכבד, וכו'), תגובות אלרגיות בדרגות חומרה שונות ועוד. אם נלקחת באופן ממושך, דוקסילין עלולה להוביל למגוון תופעות עוריות (פריחות, שלפוחיות, היפרפיגמנטציה, דלקות, רגישות לשמש, וכו'), מקרים של סרטן העור (Basal cell carcinoma) ועוד.
חשוב לדעת שטיפול אנטיביוטי שכזה עלול להוביל להתפתחות של חיידקים עמידים. עמידויות לאנטיביוטיקות שונות קיימות בסוגים שונים של חיידקים ברחבי העולם. זוהי בעיה גלובלית, שמשפיעה על אנשים שנדבקים בחיידקים שקשה מאד לטפל בהם. מהלך מחלה שמקורו בחיידק עמיד עלול להיות ארוך, קשה ואף מורכב יותר (עם יותר סיבוכים). הדבר גם מוביל לשימוש באנטיביוטיקות בקווי טיפול מתקדמים יותר ולתופעות לוואי קשות. דבר דומה עלול להיגרם בשימוש קבוע או ממושך בדוקסילין.
אז מה הלאה?
כיוון שחסר עוד מידע ויש להמשיך לבחון את הנושא, מתבצעים מחקרים נוספים בכדי:
להבין לעומק את היעילות והבטיחות של טיפול מניעתי מסוג זה (מתבצעות גם השוואות בין טיפול מניעתי לפני או אחרי המגע המיני הלא מוגן).
לאמוד את יעילות הטיפול באקטים מיניים שונים (למשל אוראלי לעומת אנאלי).
להעריך את משמעויות הטיפול, למשל כיצד הדבר ישפיע על יצירת חיידקים עמידים, על מיקרוביום במעי של הנוטלים את הטיפול המניעתי, והשפעה על התנהגותם המינית – כחלק מהשיקולים החשובים שנלקחים בעת בניית אסטרטגיה של מניעת STIs באמצעות טיפול אנטיביוטי.
בנוסף, המחקרים שנבדקו עד כה היו בקרב גברים ששוכבים עם גברים או נשים טרנסג'נדריות. נתונים לגבי יעילות טיפול אנטיביוטי למניעת STIs בקרב נשים סיסג'נדריות [5] נאספים, אך ללא יעילות מספקת כמו בקרב המחקרים הנ"ל.
1. בקרב 501 גברים ששוכבים עם גברים, ביסקסואלים ונשים טרנסג'נדריות. 174 מתוכם חיים עם HIV, ו327 נוטלים Prep. מידע נוסף ב:
Luetkemeyer A et al. Doxycycline post-exposure prophylaxis for STI prevention among MSM and transgender women on HIV PrEP or living with HIV: high efficacy to reduce incident STIs in a randomised trial. 24th International AIDS Conference, Montreal, abstract no OALBX0103, 2022.
2. דוקסילין במינון 200 מ"ג תוך 72 שעות לאחר מגע מיני לא מוגן
3. בקרב 232 גברים ששוכבים עם גברים ונוטלים Prep. המאמר:
Molina JM et at. Post exposure prophylaxis with doxycycline to prevent sexually transmitted infections in men who have sex with men: an open label randomized substudy of the ANRS IPERGAY trial. Lancet Infec Dis 18(3):308-317, 2018
4. Bolan RK et al. Doxycycline prophylaxis to reduce incident syphilis among HIV-infected men who have sex with men who continue to engage in high-risk sex: a randomized, controlled pilot study. Sexually Transmitted Diseases 42(2):98-103. 2015
Коментарі